上一章节：疾病康复｜慢性充血性心力衰竭
慢性支气管炎肺气肿
一、定义
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是与慢性支气管炎、哮喘及肺气肿有关，以气道狭窄与阻塞、肺泡扩大与融合、呼气困难为主要特征的慢性呼吸疾病。
二、诊断要点
1、症状慢性咳嗽、喘息、胸闷等慢性支气管炎、哮喘和肺气肿的症状。
2、体征早期体征不明显。随疾病进展可出现桶状胸、呼吸变浅、呼吸频率增快、辅助呼吸肌活动增加。重症患者可出现呼吸困难和紫绀。叩诊肺界扩大、呈过清音。听诊呼吸音减低、平静呼吸闻及干罗音，肺底部和其它部位闻及湿罗音。心音遥远。
3、影像学检查X线检查示胸廓扩张，肋间隙增宽，肋骨平行，两肺野透亮度增加，横膈降低变平，肺纹理内带增粗紊乱，外带纤细、稀疏、变直。
4、呼吸功能检查吸入气管舒张剂之后FEV1/FVC＜70%、FEV1＜80%预计值。
5、诊断标准慢性支气管炎和肺气肿患者出现气道阻塞的检查表现，特别是FEV1占FVC百分比＜70%时，可诊断COPD。
三、康复评定
1、气短气急症状分级可结合日常生活能力进行情况分级（见下表）
表：日常生活能力气短临床评定
2、功能改善或恶化程度5分：明显改善；3分：中等改善；1分：轻度改善；0分：不变；－1分：症状加重；－3分：症状中等加重；－5分：症状明显加重。
3、肺功能测试
1）、肺活量：指尽力吸气后缓慢而完全呼出的气量，随病情严重性的增加而下降。
2）、第一秒用力呼气量（FEV1）：FEV1与用力肺活量(FVC)的比值与COPD的严重程度及预后有很好的相关关系（赋表）。
肺功能分级标准
四、康复治疗
1、康复治疗原则康复治疗的总目标是重建生理呼吸模式、避免各种呼吸道刺激因素、改善气道功能和体力活动能力、提高生存质量。2、适应证和禁忌证康复治疗适用于病情稳定的患者。禁忌证主要是临床危重或不稳定情况，包括未控制的呼吸功能衰竭或心力衰竭、未控制的肺和支气管感染、严重肺动脉高压或肺郁血、肺性脑病。3、康复治疗方法：
1、重建生理呼吸模式强调腹式呼吸，缓慢呼吸。可以采用暗示呼吸法、局部加压法等。
2、促进肺残气排出采用缩唇或发音呼气法，增加呼气阻力，阻止支气管及小支气管呼气时过早瘪，增加肺泡内气体排出，减少肺内残气量。
3、控制感染、促进痰液排出训练方法包括体位引流，胸部叩击、震颤、咳嗽训练。短波治疗、超声雾化治疗等有助于消炎、抗痉挛、利于排痰、保护黏液毯和纤毛功能。
4、增强全身体力
1）、下肢训练：下肢训练可明显增加COPD患者的活动耐量，减轻呼吸困难症状，改善精神状态。通常采用快走、划船、骑车、登山等。
2）、上肢训练：上肢训练包括上肢功率车训练、上肢体操棒练习、提重物训练。
3）、呼吸肌训练：呼吸肌训练可以改善呼吸肌耐力，缓解呼吸困难症状。
①增强吸气肌训练：用抗阻呼吸器训练3～5min/次，3～5次/d，以后训练时间可增加至20～30min。
②增强腹肌肌力训练：患者取仰卧位，腹部放置沙袋作挺腹训练，开始为1．5～2．5kg，以后可以逐步增加至5～10kg，每次腹肌肌力训练5min。
5、提高日常生活活动能力患者在日常生活中要采用能量节约技术，避免不必要的耗氧和呼吸负担。能量节约技术主要包括：
1）、物品摆放有序化。
2）、活动程序合理化：按照特定工作或生活任务的规律，确定最合理的流程或程序，以减少不必要的重复劳动。
3）、操作动作简化：尽量采用坐位，并减少不必要的伸手、弯腰等动作。
4）、劳动工具化：搬动物品或劳动时尽量采用推车或其它省力的工具。
5）、活动省力化：例如作消除重力影响，尽可能采取推、拉等活动，而不采用提、托等活动。
、中国传统康复锻炼太极拳、八段锦、五禽戏对COPD有较好的治疗作用，穴位按摩、针灸、拔火罐等也有一定作用。
7、注意事项
1）、运动时和运动后均不应该出现明显气短、气促或剧烈咳嗽。
2）、康复治疗必须与养成规律的生活习惯相结合。
3）、要坚持进行必要的活动，包括家务劳动，切忌远离所有的活动而处于长期坐或卧床的情况。
4）、必须结合临床治疗，临床病情变化时务必及时调整康复锻炼方案。
5）、必须得到家属的理解、支持，消除患者的思想顾虑。
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