南方医院麻醉科叶靖博士
许多人以为，麻醉是一种只要打一针就可使患者“沉睡”或“无痛”，又无风险的技术。其实时至今日，麻醉学已不仅局限于消除患者手术中的疼痛，更重要的是它保证患者在围手术期的安全，为手术创造良好的条件。同时，麻醉医师凭着特有的急救复苏技术，可及时抢救心跳呼吸骤停的危重患者，并在重症监护室、慢性疼痛治疗方面发挥着举足轻重的作用。
那么，关于手术患者的麻醉技术到底有多少种呢？大致来说，可以分为局部麻醉和全身麻醉两大类。对于成人，较小的门诊手术可用局部浸润麻醉，如拔牙、包皮环切术、脂肪瘤切除等。而住院手术则根据患者的病情和全身情况、手术部位、手术范围和要求以及麻醉医师的技能经验，选择气管插管全身麻醉、静脉麻醉、椎管内阻滞麻醉、神经丛阻滞麻醉等。涉及心肺肝脑等重要器官的手术、需要人工气腹的腔镜手术多用气管插管全麻，以维持术中呼吸循环功能的稳定；下腹部开放手术及下肢手术可用椎管内阻滞麻醉，以保证术中肌肉的松弛；手外伤多用臂丛神经阻滞麻醉。如果小儿较难合作，无法建立静脉补液通道，可采用基础麻醉（通过吸入或臀部肌注麻醉药物）待其熟睡后，再采用全身麻醉以保证其安全无痛地渡过手术。
或许很多患者都不知道麻醉医师也要来查房，其实术前查房和术后探访也是麻醉工作的重要组成部分。麻醉医师一般在手术前一天查看患者，了解病史、作必要的全身检查，估计患者对手术的耐受能力，检查术前准备是否充分，以确定选择何种麻醉方法，并向其主诊医师提出术前还需进行的必要处理。所以，患者在手术前一天应留在病房等待麻醉医师的到来，详细回答他提出的问题，还可以提出自己的疑问，让其解答，并向麻醉医师提出是否实施术后镇痛。麻醉医师会了解患者既往的手术史、过敏史和麻醉史，以前得过什么疾病，经常服用何种药物，然后会重点检查患者的口咽、头颈、心肺、脊柱等与麻醉过程相关的部位。因为，麻醉医师可籍谈话了解患者的精神状态，通过亲切交谈和耐心解释来消除患者的疑虑；籍体检判断患者的气管插管条件、脊椎间隙穿刺条件和心肺功能，及时调整麻醉计划；如果患者仍在服用利血平（北京降压0号）、某些抗抑郁药等可能严重影响麻醉期间血压心率的药物，应马上更换，暂缓手术，降低麻醉意外的发生。
体检之后，麻醉医师会向患者及其家属说明麻醉风险并签署麻醉知情同意书，交代麻醉前的注意事项，如取下假牙、手术当天早上口服降压药物的时间和剂量、手术前不要再喝水进食的具体时间。若是小儿，则要根据其年龄调整禁食时间，小于六个月，术前四小时应喂奶；六到三十六个月，术前六小时应喂奶或稀粥；三岁以上，术前八小时应喂奶或稀粥。如果是急诊手术，则不强求禁食时间。在术后三天内，麻醉医师会根据手术种类进行探访，了解患者有无出现麻醉后相关并发症，如头痛、恶心呕吐、腰背痛、排尿困难等，并作适当处理。
手术是否顺利向来是患者及其家属最关心的，殊不知麻醉的平稳程度是为手术保驾护航的重要因素。麻醉医生会因应手术步骤对患者的生命体征进行前瞻性的调控，适时增减麻醉剂或辅助药物的剂量，使麻醉状态下的患者尽量避免不同的手术刺激强度造成的血压心率剧烈波动，而且能在手术结束后尽快苏醒。另外麻醉医生还会采用各种日新月异的麻醉新技术，保护患者全身各器官处于理想的生理状态，减少手术出血，为手术医生创造良好的手术条件，亦有助于患者的术后康复。
麻醉是高风险技术，尽管对患者作了各种保护措施，麻醉意外仍可能随时发生，甚至危及生命，因此，麻醉医生的临床技能、责任心、综合判断能力、危机处理能力和团队协作精神为患者构建了手术期间的生命保障体系。
造成麻醉意外的原因很多，包括患者的全身情况、术前准备、麻醉医师的经验、麻醉药物的选择等，还有少部分是由患者隐瞒病情、不遵医嘱引起的。有一个两岁小儿，因尿道下裂准备行尿道成形术，常规应禁食六小时，但术前两小时患儿哭闹，要喝水，其母心软，觉得喝几口水无所谓，便让他喝了半盒牛奶，吃了一个小蛋糕，术前慌称已禁食六小时。结果该小儿在术后苏醒时突然呛咳，呕吐，呼吸困难，麻醉医师马上抢救，在其呼吸道吸出食物残渣，才使其恢复正常呼吸，但术后还是并发了肺炎，其母后悔莫及。有一癫痫患者因急性阑尾炎而急诊手术，但术前隐瞒其癫痫病史，术中因癫痫发作，突然全身抽搐，口吐白沫，麻醉医师马上行气管插管，给予镇静药，才使其安全渡过手术。所以患者的实话实说和医患合作，对医患双方都是一种保护。
另外，随着门诊手术种类的增加，其所需的麻醉技术也渐趋复杂。由于患者不需住院，术前的所有注意事项都由门诊医师交代；术后仅观察数小时就可回家，麻醉医师很难探访，所以这类手术的患者更应如实讲述病情，术前充分禁食，术后要完全清醒才离开，方可最大限度减少意外事故的发生。
所以说，麻醉和手术的成功密不可分，而麻醉的成功又要靠手术医师和患者的充分配合。各位读者以后要是有亲朋好友动手术，千万请他们在术前一天留在病房，不要让麻醉医师到处“捉迷藏”。
转自新青年麻醉（南方医院麻醉科叶靖博士原创投稿新青年麻醉论坛）
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